遼源市中醫(yī)院醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、

　　　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院管理規(guī)定

 

為嚴格執(zhí)行省、市關(guān)于城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定，履行醫(yī)院與市、縣醫(yī)療保險、新農(nóng)合管理部門簽定的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，確保不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，使廣大參保參合人員得到更加便捷、高效的服務(wù)。確保醫(yī)保、新農(nóng)合工作在我院順利實施，制定本規(guī)定。

一、提高認識，強化管理，把各項管理措施落到實處。

做好醫(yī)保、新農(nóng)合工作，既是各級勞動、衛(wèi)生主管部門的要求，也是醫(yī)院主動適應(yīng)新時期醫(yī)療保健制度改革的需要，更是醫(yī)院生存發(fā)展的需要。因此，各職能科室和臨床科室要高度重視，認真學(xué)習(xí)和貫徹醫(yī)保、新農(nóng)合有關(guān)政策法規(guī)，把醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療管理工作做好、做實。

二、住院程序

1、醫(yī)師要嚴格掌握患者入院標(biāo)準(zhǔn)，科室不得拒收任何參保參合患者。

2、參保參合患者住院時，出示參保證（卡）和身份證，新農(nóng)合病人出示新農(nóng)合證，首診醫(yī)師認真核對后，開具住院票，經(jīng)住院處辦理住院手續(xù)。

3、住院處辦理住院手續(xù)，應(yīng)認真審核參保證（卡）和身份證，對患者身份作出標(biāo)志，加蓋參保、參合戳記，以利于病房管理及醫(yī)保管理人員核實患者身份。

4、參?；颊呷朐汉?，科室責(zé)任醫(yī)師、護士要及時認真核對參保證（卡）和身份證及新農(nóng)合證，對其身份進行確認。發(fā)現(xiàn)錄入信息錯誤要及時通知住院處予以更正，發(fā)現(xiàn)冒名頂替或證件不全的要及時通知醫(yī)療保險辦公室。

5、按有關(guān)部門的要求住院處要及時準(zhǔn)確的將參保參合病人出入院信息及住院費用錄入微機，嚴禁網(wǎng)外運行。

三、住院管理

1、嚴格執(zhí)行吉林省基本醫(yī)療保險及新農(nóng)合藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)(以下稱三大目錄)及新增目錄范圍，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不得將目錄外項目串換為目錄內(nèi)項目報銷，不得為參保參合患者或其他人員搭車檢查和搭車開藥。

2、使用醫(yī)療保險“三大目錄”外服務(wù)項目時，應(yīng)征得患者或其家屬的同意，并在“目錄外用藥、目錄外診療項目自費協(xié)議書”上簽字，并將其附在病歷中。

3、參保參合患者住院期間,每天發(fā)生的各項費用要在“住院費用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。

4、病區(qū)要做好參保參合住院患者的管理、患者在住院期間不得擅離病區(qū)，特殊情況需經(jīng)主治醫(yī)師簽字同意，注明離院理由、離院及返院時間并附在病歷中。

5、住院患者的大型儀器設(shè)備檢查陽性率控制在70%以內(nèi)。

6、住院患者的個人負擔(dān)目錄外費用占醫(yī)療費用比例控制15%以內(nèi)。

7、住院患者重復(fù)住院率控制在2%以內(nèi)。                                         8、科室在參保參合患者出院結(jié)賬前一天首先進行自查，內(nèi)容包括：

（一）病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；

（二）醫(yī)囑與費用明細是否一致，檢查報告單是否齊全；

（三）超范圍自費項目是否有醫(yī)患雙方簽字的協(xié)議書；

自查無誤后方可辦理出院結(jié)算手續(xù)。    

遼源市中醫(yī)院醫(yī)?？?   

                                                  2012年3月6日